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Critères diagnostiques de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée selon les recommandations ?
Selon les recommandations internationales, le diagnostic d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (IC-FEp) repose obligatoirement sur l'association de trois éléments cardinaux : • La présence de signes ou de symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque. • Une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée, définie par un seuil ≥ 50 %. • Des preuves objectives d'anomalies cardiaques structurelles ou fonctionnelles compatibles avec une élévation des pressions de remplissage du ventricule gauche ou une dysfonction diastolique, associées à une élévation des peptides natriurétiques.
Dans les sources internationales, les anomalies objectives sont documentées par les critères paracliniques suivants : • Peptides natriurétiques : en rythme sinusal, un seuil de NT-proBNP > 125 pg/ml (ou BNP > 35 pg/ml) est retenu, tandis qu'en cas de fibrillation atriale, les seuils sont plus élevés avec un NT-proBNP > 365 pg/ml (ou BNP > 105 pg/ml). • Critères échocardiographiques morphologiques : un index de volume de l'oreillette gauche (LAVI) > 34 ml/m² en rythme sinusal ou > 40 ml/m² en fibrillation atriale ; et/ou une hypertrophie ventriculaire gauche avec un index de masse VG (LVMI) ≥ 115 g/m² chez l'homme ou ≥ 95 g/m² chez la femme, ou une épaisseur pariétale relative (RWT) > 0.42. • Critères échocardiographiques fonctionnels : un rapport E/e′ moyen au repos > 9 (voire ≥ 15 comme critère majeur), une vélocité e′ septale < 7 cm/s ou latérale < 10 cm/s, ou une vitesse de régurgitation tricuspide > 2.8 m/s au repos (pression artérielle systolique pulmonaire estimée > 35 mmHg).
En cas de doute diagnostique ou de résultats intermédiaires, l'application d'algorithmes diagnostiques standardisés tels que les scores H₂FPEF ou HFA-PEFF est décrite dans les sources internationales pour évaluer la probabilité d'IC-FEp. Lorsque ces scores révèlent une probabilité intermédiaire, une échocardiographie d'effort diastolique ou un cathétérisme cardiaque droit d'effort permet d'objectiver l'élévation hémodynamique des pressions de remplissage, définie par une pression capillaire pulmonaire d'occlusion (PCWP) ≥ 15 mmHg au repos ou ≥ 25 mmHg à l'effort, ou une pression télédiastolique du VG ≥ 16 mmHg au repos. Les pathologies mimant ce tableau (valvulopathies significatives, péricardite constrictive ou cardiomyopathies spécifiques) sont écartées avant de retenir le diagnostic.
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