Litteratursøgning

I internationale kilder har en korrekt udført HINTS-undersøgelse (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) højere sensitivitet til at påvise apopleksi i fossa posterior i de første 24–48 timer end tidlig diffusionsvægtet MR-skanning (MRI-DWI).

• Sensitivitet og tidlig MR: I de første 24–48 timer efter symptomdebut er tidlig MRI-DWI falsk negativ i cirka 12–20 % af iskæmiske apopleksier i bagre cirkulation (ved små lakunære læsioner eller hjernestammeinfarkter helt op til 50 %). Til sammenligning opnår HINTS en samlet sensitivitet på cirka 95–99 % og en specificitet på 84–97 %, som beskrevet i internationale kilder. • HINTS-plus: Tilføjelse af en simpel undersøgelse for akut ensidig hørenedsættelse (HINTS+) øger sensitiviteten yderligere, idet den fanger AICA-infarkter, som ellers kan fremstå med et perifert præget HINTS-mønster. • Begrænsninger og undersøgerafhængighed: HINTS-batteriet er valideret udelukkende til akut vestibulært syndrom (AVS) med persisterende svimmelhed og nystagmus, og kan give vildledende resultater ved anfaldsvis stillingsbetinget svimmelhed såsom BPPV. Testens diagnostiske nøjagtighed er desuden stærkt afhængig af klinisk træning; mens sensitiviteten forbliver relativt høj hos trænede akutmedicinere, falder specificiteten væsentligt, hvis undersøgeren ikke mestrer tolkningen.

Hvor HINTS-undersøgelsen klinisk tyder på en central årsag, eller hvor mistanken om iskæmi fortsat er høj trods en negativ tidlig MR-skanning, anbefales gentagelse af MR-skanning efter 48–72 timer, ifølge internationale kilder.