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Quelles données probantes sur l'examen HINTS comparé à l'IRM précoce dans le vertige aigu ?
Dans les sources internationales, l'examen HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test-of-Skew) présente une sensibilité diagnostique supérieure à celle de l'IRM précoce en séquences de diffusion (DWI) pour détecter un accident vasculaire cérébral lors d'un syndrome vestibulaire aigu. Réalisé par des cliniciens entraînés, le HINTS rapporte une sensibilité globale de 94,0 % à 95,3 % et une spécificité de 86,9 % à 92,6 %, atteignant jusqu'à 99 % de sensibilité et 97 % de spécificité avec l'adjonction d'une perte auditive aiguë (HINTS Plus).
L'IRM-DWI précoce réalisée dans les 24 à 48 heures suivant le début des symptômes comporte un taux de faux négatifs documenté entre 12 % et 20 % dans les infarctus du territoire vertébrobasilaire, atteignant jusqu'à 50 % pour les petites lésions d'un diamètre inférieur à 1 cm, comme décrit dans les sources internationales. Sa sensibilité s'améliore nettement au-delà de 48 à 72 heures.
La performance clinique du HINTS dépend toutefois strictement de la sélection des patients et du niveau de formation du praticien, selon les sources internationales. Le protocole n'est validé que chez les patients présentant un syndrome vestibulaire aigu continu avec nystagmus spontané. Hors contexte spécialisé ou sans formation adéquate, la spécificité du HINTS diminue à 44 %–67,4 % chez les urgentistes, exposant au risque d'une interprétation erronée.
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